从控制血尿酸谈避免痛风反复发作!

avatar 2020年3月18日11:32:32 评论 5

我国高尿酸血症(HUA)呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。继高血糖、高血压、高血脂“三高”之后,作为“第四高”的高尿酸血症是多种心血管危险因素及相关疾病(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等)的独立危险因素。 


痛风作为与高尿酸血症直接因果相关的疾病,痛风是否发生以及反复发作的频率与血尿酸水平的高低直接相关。唯有有效而长期地控制血尿酸水平,才能从根本上避免痛风的发生与复发。
 国际高尿酸血症诊断定义:正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平:男性>420umol/L,女性>360umol/L。

分型诊断:高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后,留取24小时尿检测尿尿酸水平。
根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下3型:

(1)尿酸排泄不良型。
(2)尿酸生成过多型。
(3)混合型。

预防高尿酸应避免的危险因素:1.饮食因素:高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、茹类、饮酒(尤其是啤酒)等均可使血尿酸水平升高。
2.疾病因素:高尿酸多与心血管和代谢性疾病伴发,相互作用,相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测,及早发现高尿酸血症。
3.避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物:建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物。

降尿酸治疗:
控制目标:血尿酸<360umol/L(对于有痛风发作的患者,血尿酸宜<300umol/L)。
(1)健康饮食:已有痛风、高尿酸血症、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主。但同时也应认识到,即使是很严格的嘌呤饮食控制,大约只能使血尿酸水平降低10%-18%或70-90umol/L。因此,单纯的饮食控制对尿酸水平的影响有限。

(2)多饮水,戒烟限酒:每日饮水量保证尿量在 1 500 ml/天以上,最好>2 000 ml/天。同时提倡戒烟,禁啤酒和白酒,如饮红酒宜适量。

(3)坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30 min以上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围。

(4)适当碱化尿液:常用药物:碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。当尿pH 6.0以下时,需碱化尿液。尿pH在6.2~6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。但尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。


(5)痛风的长期治疗:当有持续性痛风症状和(或)体征(体检发现>1个痛风石)时,继续预防痛风发作治疗,定期复查血尿酸(3 个月1次),检测降尿酸药物的不良反应。

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