怎么判断自己得了痛风?中国及国际痛风诊断标准

avatar 2020年3月18日10:39:05 评论 0

1、美国风湿病学会(ACR)1977年制定的诊断标准:
1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶体。
2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检,证实含尿酸钠结晶。
3.具备下列临床实验室和X线征象12项中的6项者。
(1)1次以上的急性关节炎发作。
(2)炎症反应在1日内达高峰
(3)单关节炎发作。
(4)患病关节皮肤暗红色。
(5)第1跖趾关节疼痛肿胀。
(6)单侧发作累及第1跖趾关节。
(7)单侧发作累及跗骨关节。
(8)有可疑痛风石。
(9)高尿酸血症。
(10)X线示关节非对称性肿胀。
(11)X线片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀
(12)关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。
    注:上述3项中,具备任何1项即可诊断。此标准常用于急性痛风性关节炎的诊断。

2、欧洲风湿病学会联合会( EULAR)推荐的痛风诊断标准:

    其推荐诊断方式,强度由强到弱为:A、B、C、D,以A%~B%表示;推荐视觉模拟标尺(VAS)评分(0~100分)。这两种评分方法都是得分高者推荐诊断可能越高。
1.关节骤然起病、剧烈疼痛、肿胀,6~12小时炎症达到高峰,尤其是关节局部有红斑者。A%~B%为93分;VAS为88分。

2.典型关节炎发生在足关节,尤其是第1跖趾关节并伴高尿酸血症者,临床可诊断痛风。 A%~B%为100分:VAS为95分。

3.关节液、结节肿抽出物或破溃溢出物、吞噬细胞内镜下发现尿酸盐结晶(MSU)者,可确诊。A%~B%为100分;VAS为95分。

4.不典型关节炎患者的关节液中检测到MSU结晶。A%~B%为87分;VAS为90分。

5.关节炎间歇期,关节液中检出MSU结晶有利于痛风诊断,检不到MSU结晶也不能排除痛风,降尿酸后结晶可消失;检出MSU结晶也不能确定是痛风,因为少数高尿酸血症或高尿酸血症伴肾功能不全的患者关节液中也可检出MSU结晶。A%~B%为93分:VAS为84分。

6.关节液中见到MSU结晶、细菌培养阳性的患者,可以考虑痛风合并化脓性关节炎诊断。这两种病单独发生时前两种检测有鉴别作用。

7.血尿酸是痛风发病最重要的危险因素,但仅根据血尿酸水平既不能确定也不能排除痛风的诊断。因为多数高尿酸血症并不发展为痛风,痛风发作时血尿酸水平可以正常。A%~B%为93分;VAS为95分。

8.年龄<25岁、有痛风家族史或伴肾结石的年轻痛风病人应进行肾排泄功能测定。正常饮食24小时排尿酸>1000mg为排泄过度,尿酸清除率<6ml/min为排泄减少。A%~B%为60分;VAS为72分。

9.影像学的改变可用于痛风鉴别诊断。痛风急性发作期和痛风早期,影像学检查仅有软组织肿胀,痛风石和骨破坏改变常出现在疾病晚期,故痛风影像学检查对痛风急性发作期和痛风早期诊断意义不大,对痛风晚期有诊断及鉴别的价值。A%~B%为93分:VAS为86分。

10.痛风的危险因素及相关疾病的评估。痛风的相关疾病主要指代谢综合征范围中的疾病,男性高血压痛风的分辨率高于正常血压者的4倍。慢性肾功能不全、肥胖症、冠心病、高血压的0R分别为4.95、3.81、1.75、1.52。其他危险因素还有脂质代谢紊乱、男性、高嘌呤饮食、某些药物、酒精等。所以对痛风要综合治疗。A%~B%为100分;VAS为93分。

    注: EULAR的诊断标准更加全面、准确,但是过于复杂,所以临床上通常采用ACR诊断标准。

3、美国风湿病协会(ACR)于1997年制定的痛风诊断标准:

    该诊断标准包括以下9条。凡具备该标准3条以上,并可除外继发性痛风者,即可确诊。
1.急性关节炎发作1次以上,在1日内即达到发作高峰。
2.急性关节炎局限于个别关节。
3.整个关节呈暗红色。
4.第1趾关节肿痛。
5.单侧趾关节炎急性发作。
6.有痛风石。
7.高尿酸血症。
8.非对称性关节肿痛。
9.发作可自行中止。
    注:此为修订后的新标准,基于典型临床症状及体征为主,比1977年标准更加简洁实用,推荐用于初诊患者尚未开始接受各种辅助检查时或症状典型者的初步诊断。

4、中医诊断标准:

    中医主要采用国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》。
1.多以多个趾指关节卒然红肿疼痛,逐渐疼痛剧如虎咬,昼轻夜甚,反复发作。可伴发热、头痛等症。

2.多见于中老年男性,可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、摄入高嘌呤食物、饮酒及外感风寒等诱发。

3.初起可单关节发病,以第1跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节出现红肿热痛,甚则关节腔可有渗液。反复发作后,可伴有关节周围及耳郭、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”(痛风石)。

4.血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。

5.必要时做肾B超检査,尿常规、肾功能等检查,以了解痛风后肾病变情况。X线片检查:可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

》》》若想了解更多信息,与专家进行一对一电话沟通:0431-80532512。

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