徐主任:肾脏与高尿酸、痛风有啥关系?

avatar 2020年3月18日10:31:55 评论 11

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很多人知道痛风,知道它是一种尿酸盐沉积在关节腔里造成的急性疼痛性关节炎。其实,高尿酸血症对人体造成的危害是多方面的,其中肾脏是最为重要的受累脏器,另一方面,肾脏疾病又会引起和加重高尿酸血症,二者相互影响,明确肾脏状况对高尿酸血症的诊治至关重要。

1.肾脏是尿酸排泄的最主要脏器人体每天由摄入或代谢生成的尿酸,绝大多数从肾脏排出体外,90%的原发性高尿酸血症患者是由于肾脏排泄尿酸能力降低所致,也就是说,肾脏排泄尿酸减少是高尿酸血症的最主要原因。

2.高尿酸血症对人体有多方面危害,最容易损害肾脏
痛风发作只是高尿酸血症危害的冰山一角,大部分高尿酸血症患者是没有症状的,但没有症状绝不代表没有危害。高尿酸血症对肾、心、脑等重要脏器均有损伤作用,其中又以对肾脏的损害最为突出,高尿酸血症可以引起急性尿酸肾病、慢性尿酸肾病和尿酸性尿路结石,对于原先就有慢性肾炎、糖尿病肾病或高血压肾病的患者,高尿酸血症可显著促进肾脏损害的发展。

3. 高尿酸血症的常见合并症,是导致肾脏损伤的常见原因
高尿酸血症和痛风经常合并高血糖、高血脂、高血压、肥胖和胰岛素抵抗等,这些疾病本身都是引起肾脏病的常见原因,高尿酸血症与这些病并存时,对肾脏的损害作用增加。因此,高尿酸血症和痛风患者在确诊之初,就应该去肾脏专科对上述合并疾病以及肾脏状况进行评估,以利于指导治疗。临床上常见一些医生只重视高尿酸血症的治疗而忽略了对上述合并疾病的诊断和治疗,不仅影响高尿酸血症和痛风的疗效,也增加了肾脏病发生发展的隐患。

4. 高尿酸血症治疗不当,是导致肾损伤的常见原因。根据肾脏状况选择降尿酸药物,是保证疗效和安全的前提
要做到正确选择降尿酸药物的种类和剂量,就必须对肾脏功能(如:肾小球滤过功能、肾脏酸化功能以及肾脏对尿酸的排泄能力)进行认真评估。肾脏功能评估是高尿酸血症诊治中的重要一环。例如,苯溴马隆在肾脏功能严重减退时,不建议使用,有尿路结石者也不宜应用此药。别嘌醇主要从肾脏排泄,应根据肾功能好坏调整用药剂量。否则,不仅事倍功半,而且可能造成严重副作用。

5. 滥用止痛药,是导致痛风患者肾功能受损的常见原因
痛风发作时,疼痛难忍,患者常需服用非甾体类镇痛消炎药物,这类药物的主要副作用之一是引起肾脏损害(大量蛋白尿,严重肾功能衰竭等)。所以首先要从根本上解决痛风的源头--进行降尿酸治疗,从而减少需要用止痛药的机会。其次,应该根据肾功能状况合理选用控制急性发作的药物,减少药物肾损伤或其他不良反应。

总之,高尿酸血症和痛风的治疗,绝不能把治疗的重点简单地放在痛风关节炎的治疗上,而应该同时防治那些危害大得多的“沉默杀手”(如肾脏损害、尿路结石等)。定期到肾脏专科随访,早期评估的肾脏状况,明确是否合并有肾脏病,结合肾脏状况,个体化地确定降尿酸治疗的时机、目标、合理选择降尿酸药物,对高尿酸血症或痛风患者来说非常重要。

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