为什么痛风反复发作久治不愈?

avatar 2020年3月18日10:28:40 评论 0

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  痛风,目前已经知道是因尿酸钠盐在关节局部形成晶体而引起。痛风常呈发作性(突然发作,几个小时就能发作)关节红肿疼痛,关节疼痛部位摸起来很热。 
    人体的尿酸有两个来源:1.进食食物中的嘌呤代谢后产生(约占20%);2.人体自身嘌呤代谢产生(约占80%)。  人体尿酸排泄也主要有两个途径:1.经肾排泄(绝大部分);2.经肠道排泄(少量)。如下图所示会较直观:

    痛风发作前,常有血尿酸升高即高尿酸血症。血尿酸升高,不外乎上述提到的尿酸生成与尿酸排泄的几种情况组合:1.尿酸生成途径中的尿酸生成增多;2.尿酸排泄途径中的尿酸排泄减少;3.上述两个因素合并存在。
    痛风的整个过程中,多数并不是天天关节肿痛,而是发作期剧烈疼痛,间歇期可以没有症状(长痛风石除外)。间歇期很多患者以为病好了,其实不是,这些患者常常在痛风反复发作几次,越来越频繁,发作间隔越来越短,人们才真的下定决心治疗。不幸的是,多数人疼痛缓解后,又会抱有侥幸心理,停药啊,乱吃东西啊,喝酒啊,不一而足。需要明确的是,痛风不发作,如果血尿酸持续高,也是有害的。高尿酸可以引起高血压,可以引起糖尿病,甚至脑血管病如中风。  所以,痛风不痛了也要服药降低血尿酸,除了可减少痛风发作机会外,也减少高血压、糖尿病、中风的风险。但是,痛风急性发作,反而不应服用降尿酸药(如果发作前和发作时已经服用降尿酸药了,可以继续服用),得等到急性炎症过后,再逐渐加降尿酸药(具体用什么降尿酸药,要根据不同情况决定)。有时在使用消炎镇痛药前提下,也可以使用降尿酸药,具体如何使用也是要咨询风湿免疫科医生,基于我国现阶段国情,不建议找非风湿专科医生治疗痛风。
    我在临床工作中遇到的痛风病友常见的痛风久治不愈反复发作的原因有:
饮食未节制:酒照喝,海鲜照吃。。。。怎么会不发作呢?
自体代谢产生尿酸多未控制;
尿酸从肾脏排泄减少;
侥幸心理或者擅自停药减药;
虽在治疗,但是没有监测,治疗目标未达到。比如:血尿酸没有降低到300umol/L以下;或者检查到一次血尿酸降到300umol/L以下,但是其他多次查都是高于300umo/L。有些病友误以为降到300umol/L以下就可以停药了,却不知道原发性痛风是需要终身治疗,一直都要用药的。所以有的病友查到一次降低到300umol/L以下,之后自己减药,由于疾病仍然存在,没有药物的控制,血尿酸又会升高,从而增加痛风复发机会。

    痛风是目前风湿性疾病中相对来说容易控制和取得较好疗效的疾病,但是却有相当部分患者反复复发,实属可惜。让病友难以坚持按照要求治疗可能原因与该病有较长时间间歇期,容易让人产生侥幸心理有关,以为自己病好了。所以有些患者注意到我上面提到的反复发作的原因中的第1点,没有注意第2,3,4,5点;有的患者注意到第1,2,3,4点,但是嫌麻烦不愿查血尿酸,吃药变成了对自己的心理安慰,殊不知,血尿酸不降下来,天天在服药还是反复复发的。
    总结,痛风反复复发,主要原因就是上面提到的5点,痛风治疗只有围绕第5点中的降尿酸目标进行各方面治疗调整,定期监测血尿酸,降尿酸治疗的同时对尿酸尿酸降到多少了要清清楚楚,只有达到尿酸降低的目标,才能避免痛风反复发作久治不愈。

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  ● 【使用30天】尿酸微结晶逐渐减少,关节红肿消除,僵直症状消失,疼痛复发周期延长,尿酸值可降30-60。
  ● 【使用60天】痛风石逐步溶解,尿酸值可降120左右,疼痛感基本消失,关节恢复正常,肌肉伸缩自如,腰不酸腿不胀,肾功能基本恢复。
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